▒ 신경과에서 시행되는 검사
<뇌 촬영>
1. CT
MRI가 나오기 전에 가장 많이 시행되었던 검사이나, MRI가 도입되면서 그 사용 빈도가 많이 감소되고 있습니다. 특히 중풍의 초기, 소뇌 및 뇌간 부위(뇌의 후두부위 위치)의 병변, 병변이 작은 경우 등에 놓치는 경우가 많아서 응급 상황을 제외하고는 신경과 영역에서 그 사용 빈도가 많이 감소하고 있는 실정입니다.
<환자사례>
72세 여자 환자로 좌측 부위의 팔다리의 마비로 내원하여 뇌경색(중풍) 진단하에 치료 받았던 환자로, MRI가 CT보다 먼저 시행하였는데도 불구하고 CT에서는 관찰되지 않는 뇌경색이 MRI에서 관찰되었습니다.
2. MRI
MRI가 CT보다 더 정교하여서 CT에서 놓칠 수 있는 뇌경색을 MRI로 진단할 수 있는 경우가 많으므로 저의 경우에 있어서 병변이 확실이 의심될 때에 가급적 MRI를 시행합니다. 특히 노인 환자의 경우 어지럼증 및 두통을 호소할 때 CT상으로는 나타나지 않는 다발성 뇌경색(중풍)이 MRI에서 발견되는 경우가 많고, 이 환자의 경우에 있어서 증상이 나타나지 않았더라도 중풍 예방약을 복용하면 중풍의 재발을 미연에 방지할 수 있으므로, 노인 환자의 경우 MRI를 시행하는 것이 좋습니다
<환자사례>
69세된 남자 환자로 수일전 부터 어지럼증으로 응급실에 내원하여 CT시행하였는데 정상소견 나왔습니다. 외래에서 MRI시행한 결과 다발성 뇌역색 발견되어 중풍 예방약 복용중입니다.
3. SPECT, PET
일종의 동위원소 검사로서 CT나 MRI와는 달리 병변 자체를 얻기 위한 검사라기 보다는 뇌의 기능적 이상을 알아내는데 사용됩니다. 특히, 간질, 치매 등에서 흔히 사용됩니다.
< 뇌혈관 촬영 >
뇌 촬영 검사와는 달리 뇌혈관의 상태를 알아보기 위해 시행되는 검사를 일컫습니다. 뇌졸중 환자의 경우 혈관 수술 혹은 stent시행 여부를 결정하기 위해서 반드시 시행하여야 합니다. 특히 뇌졸중 증상이 일시적으로 나타났다 사라지는 일과성 뇌허혈증의 경우 CT나 MRI가 정상이지만, 뇌 혈관이 좁아진 경우가 많으므로 혈관 촬영이 환자의 치료에 있어서 반드시 필요합니다.
1. MRA
MRI와 검사 방법은 비슷하나 나타나는 영상은 혈관만이 나타납니다.
<환자사례>
38세된 남자 환자가 특별한 질환없이 건강하게 지내다가 내원 3일전에 1차례 수십분동안 말 발음이 어둔하여 내원하였습니다. 환자 병원 내원 당시에 신경학적으로 정상이어서 이상 소견은 전혀 발견되지 않았지만, 일과성 뇌허혈증(일시적으로 지속된 중풍) 진단하에 입원하여 MRI및 MRA시행하였습니다. 환자 MRI는 정상이었지만, MRA에서 우측 중뇌 동맥이 막힌 것이 관찰되었습니다.
2. TCD
대뇌 내부 혹은 외부 혈관의 속도, 방향 등을 알아내어 혈관이 좁아진 것을 간접적으로 알아낼 수 있습니다.
3. Carotid Doppler
: 초음파와 같은 원리로 혈관내벽에 혈전이 있거나 혈관이 좁아지거나 막힌 것을 알아낼 수 있습니다.
4. Angiography
직접적인 혈관 촬영으로 부작용이 있을 수 있으므로 반드시 입원하여 시행하여야 합니다.
57세된 남자 환자로 2개월전부터 서있기만 하면 나타나는 좌측 상하지 마비를 주소로 내원하여 일과성 뇌허혈증 진단하에 angiography시행하였는데, 좌측 내경동맥이 90%이상 좁아진 것이 발견되었습니다.
<환자사례>
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